Rozsah hrazené zdravotní péče

Každý pojištěnec VZP ČR má právo na poskytování zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění

Článek 31 Listiny základních práv a svobod, který uvádí: "Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon", je mnohdy pojištěnci chápán tak, že veškerá jim poskytnutá zdravotní péče je bezplatná.

V současné době platí zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, podle něhož máte právo na výběr lékaře či jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zařízení, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně. V takovém případě máte právo na zdravotní péči bez přímé úhrady (s výjimkou péče vyjmenované ve shora citovaném zákoně jako nehrazené ze zdravotního pojištění, hrazené za určitých podmínek nebo zčásti). Pokud smluvní zdravotnické zařízení vyžaduje za hrazenou péči platbu v hotovosti, jedná v rozporu se zákonem.

Pro všechny druhy péče, včetně péče neakutní, si můžete vybrat i nesmluvní zdravotnické zařízení. Tím se však vzdáváte práva na úhradu péče z veřejného zdravotního pojištění a veškerou zdravotní péči poskytnutou v nesmluvním zdravotnickém zařízení, včetně léků a doprovodných vyšetření, kromě nutné a neodkladné péče, si hradíte sami ze svých prostředků.

Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
 

Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče, která má zachovat, nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce. Tato péče zahrnuje:

• Léčebnou péči ambulantní a ústavní, včetně diagnostické péče, rehabilitace a péče o chronicky nemocné ( Léčivé přípravky a zdravotní prostředky indikované v případě ústavní léčby jsou plně hrazeny ze zdravotního pojištění.)
• Pohotovostní a záchrannou službu
• Preventivní péči
• Dispenzární péči (soustavnou péči o určité skupiny nemocných, nebo rizikových pojištěnců )
• Poskytování léčivých přípravků ( Léčivé přípravky se hradí v souladu s platnými zákony, na základě kategorizace léčiv, kterou vydává ministerstvo zdravotnictví, a maximálních cen uvedených v cenovém věstníku ministerstva financí.)
• Poskytování prostředků zdravotnické techniky ( Prostředky zdravotnické techniky se hradí v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení v základním provedení, nejméně ekonomicky náročném. Toto je stanoveno platným ceníkem prostředků zdravotnické techniky, případně podléhá schválení revizním lékařem pojišťovny. )
• Poskytování stomatologických výrobků ( Je stanoveno platným ceníkem stomatologických výrobků.)
• Lázeňskou péči a péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách
• Závodní preventivní péči
• Dopravu nemocných a náhradu cestovních nákladů
• Posudkovou činnost
• Prohlídku zemřelého pojištěnce a pitvu včetně přepravy

Úhrada nutné a neodkladné zdravotní péče

 

V případě akutní potřeby lékařského ošetření nesmíte být zdravotnickým zařízením - ani nesmluvním - odmítnuti a musíte být ošetřeni bez požadování jakékoliv úhrady.

 

Ze zákona je nesmluvním zdravotnickým zařízením zdravotními pojišťovnami hrazena pouze nutná a neodkladná péče, kterou se rozumí poskytnutí zdravotní péče
 

• při úrazu,
• při vzniku akutního onemocnění,
• při akutním zhoršení zdravotního stavu,
• při neodkladném porodu, kde by odklad zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo
• k závažnému zhoršení zdravotního stavu.
   

Každý pojištěnec by měl být po poskytnutí nutné a neodkladné péče v nesmluvním zdravotnickém zařízení informován o možnosti poskytování další péče hrazené ze zdravotního pojištění ve smluvním zařízení (pokud jeho zdravotní stav dovoluje přesun do tohoto zařízení) s tím, že si další péči v nesmluvním zařízení již bude muset plně hradit. Ošetření v nesmluvních zdravotnických zařízeních proto volte jen ve zcela výjimečných případech, kdy je nebezpečí z prodlení a nesmluvní zařízení je nejdostupnější.

Doporučujeme našim pojištěncům, aby dávali přednost smluvním zdravotnickým zařízením VZP ČR, jejichž počet je ve všech oblastech ČR dostatečný.

Seznamy zdravotnických zařízení, s nimiž má VZP ČR uzavřeny smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, jsou k dispozici na všech územních pracovištích a úřadovnách VZP ČR.

Kdo si po 1. lednu 1993 nezvolil některou ze zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven (nebo v období do 30. dubna 1995 nevykonával vojenskou základní službu), je pojištěncem VZP dosud. Zdravotní pojištění poskytuje v současnosti Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (VZP) a 8 zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Každý pojištěnec může být pojištěn pouze u jedné zdravotní pojišťovny.

Pojištěnec má právo zvolit si zdravotní pojišťovnu a může provést její změnu jednou za 12 kalendářních měsíců, ovšem vždy jen k prvnímu dni kalendářního čtvrtletí. Zkrácená volba zdravotní pojišťovny k prvnímu dni následujícího kalendářního měsíce je možná jen ve třech případech :

• při vstupu zdravotní pojišťovny do likvidace,
• při zavedení nucené správy nad zdravotní pojišťovnou,
• při zjištění nerovnováhy v hospodaření zdravotní pojišťovny, pokud Ministerstvo zdravotnictví ČR vyhlásí den změny ve sdělovacích prostředcích.

Právo na výběr zdravotní pojišťovny se nepoužije při narození dítěte. Dnem narození se dítě stává pojištěncem zdravotní pojišťovny, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození. Změnu zdravotní pojišťovny dítěte může jeho zákonný zástupce provést až po přidělení rodného čísla dítěti a to k 1. dni kalendářního čtvrtletí.